糖尿病属于中医消渴的范畴，其病机复杂多样，多与先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等多方面因素有关。

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中医讲究辩证施治，对症下药，根据患者不同的临床表现将其分为热盛伤津、肝郁脾虚、痰浊中阻、气阴两虚等证型，其中肝郁脾虚型糖尿病是中医临床中常见的一种类型。

今天，老程就结合一个门诊案例来和大家分析一下中医治疗肝郁脾虚型糖尿病的思路。

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门诊案例：

之前有位患者，57岁，糖尿病史五年，确诊后一直服用也一直在服用降糖药控制血糖；因发现血糖升高1月余就诊。

患者自述：近期口干多饮，伴双手麻木、头晕、乏力、烦躁、晚上无法睡觉，而且胁肋部胀满隐痛，便干尿频。

刻诊：舌质红，苔白厚，脉弦滑；查空腹血糖15mmol/L。

辩证：消渴病（糖尿病）肝郁脾虚、阴虚内热型；其病机在于情志不舒，肝气郁结，横逆犯脾，导致脾虚失运，气血生化乏源；同时，肝郁化火，耗伤阴液，形成阴虚内热之证。

因此治疗当以疏肝健脾、养阴清热为主。

根据患者情况开方加味逍遥散加减：丹皮、炒栀子、醋柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、姜半夏、麸炒枳壳、酒萸肉、厚朴、麦冬、竹茹。

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效果如何？

患者服用一周后血糖逐日降低，近3天空腹血糖波动在6.0-6.5mmol/L之间，餐后血糖波动在4.6-8.0mmol/L，已达到正常范围；考虑患者肝郁脾虚日久，耗气伤阴，在原方基础上加减几味继续服用，10剂后患者症状进一步改善，口干多饮明显减轻，双手麻木感缓解，头晕、乏力症状较前明显改善。

但大便不通，小便正常。继续加减治疗，上周患者复诊，症状基本消失，查空腹血糖稳定在4.4-6.2mmol/L之间，继续原方治疗12付，巩固疗效。

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为何有如此疗效？

逍遥散为中医经典方剂，具有疏肝健脾、理气和中的功效。针对患者的肝郁脾虚、阴虚内热证，通过加减药物，如加入丹皮、栀子清肝经郁火，麦冬养阴清热，姜半夏、竹茹防止脾虚积滞阻胃等，以达到治疗目的。

同时，根据病情变化适时调整方剂，如加炒山药益气养阴，换枳实为枳实以宽肠理气等。

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需要注意的是，中医讲究辨证施治，每个人的体质和病情都各不相同，切勿胡乱用药，以免贻误病情。

程主任有话说：

我是中医内分泌科程井军，临床28年，擅长:糖尿病及并发症、高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、肥胖症等疑难杂症。如果你也有上述困扰，可以加下方二维码，把你的情况说一说，我帮你辨证调理，给出具体调理方案。

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